Fecha: ________________Solicito a RESERVA DEL NORTE  S.A. Tenga a bien suscribirme al club adelantos, por cuya membresia abonarela suma mensual de $_____(Pesos_____________________), autorizando expresamente que dicho importe sea debitado de mi cuenta bancaria por Reserva del Norte SA, o quien realice cobranzas por su cuenta y orden.

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE.
Apellido y Nombres:______________________________
CUIL: ________________
Tipo y Nro. de Doc. ______________________________
Domicilio:______________________________________C P:_____ Localidad:_________________provincia:____________
Teléfono : ___________________________
eMail:______________________

DATOS BANCARIOS DEL SOLICITANTE.
Banco : _________
Caja de ahorro : __________________________________________
CBU Nro.:.......................................................

FIRMA__________  ACLARACION____________ DNI______________



P/RESERVA DEL NORTE  SA

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El titular de los datos personales tiene la facultad de ejercer el derecho de acceso a los mismos en forma gratuita a intervalos no inferiores a seis meses, salvo que se acredite un interés legítimo al efecto conforme lo establecido en el artículo 14, inciso 3 de la Ley Nº 25.326.La DIRECCION NACIONAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES, Órgano de Control de la Ley Nº 25.326, tiene la atribución de atender las denuncias y reclamos que se interpongan con relación al incumplimiento de las normas sobre protección de datos personales".


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